「うらやましい孤独死」の著者の、この本も読んでみました。
今回も考えさせられることが多かったです。
P162
一般的な医療の世界では、いわゆる「標準的（理想的）な術式、投薬法」など、ガイドライン的な「正解」があります。・・・
しかし、終末期医療の世界には「これが正解」と言える一定の道筋があるようで、実はあまりありません。たとえば、超高齢で「老衰」としか言えないような状態のとき、また認知症の末期で寝たきり、というようなときです。病院の医師が得意とする「治療」で解決できる問題ではすでになくなっていて、いわゆる「延命処置」しかできることがない。
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治療の専門家である多くの医師にとって、こういう問題は得意でないのかもしれません。医師も迷いの中にいるのかもしれない、ということがよく表れている、会田薫子氏による研究データがあります。
「認知症が進行して食べられなくなった患者さん（現在は点滴で栄養補給中だが、点滴だけでは十分な栄養はとれない）にどの治療法を勧めますか？」という問いに対して、７８９人の医師から回答を得ています。・・・
「点滴」が一番多く５１％、「胃ろう」は意外に少なくて２１％、「何もしない」医師も１０％います。ただ、一番多い「点滴」にしても、点滴だけでしっかり栄養がとれるとは言えないので、「これがベスト！」というより、「何もしないよりはいまの点滴を続けたほうがいいかな」といった考えだと思います。
ちなみに、ここで回答されている医師は全員「日本老年医学会」会員なので、終末期医療に対しては強い思いのある先生方だと思います。その人たちの間でもこれだけ意見が分かれるということです。
もう一つ「あなた自身が患者さんだったらどうしますか？」という質問もあります。自分自身の話になると、「何もしない」が一気に増えて２７％、また「死んでもいいから口から食べたい」が１９％となります。最初の質問への回答とまったく違う傾向です。正解のない終末期医療の世界で、医師も戸惑っていることの表れかもしれません。
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「胃ろう」自体が悪いわけではありません。最近は胃ろうの悪いイメージが先行してしまっている風潮もありますが、胃ろうはただの便利な道具なのです。・・・人生の終末に近づいた方々の生活を支えるために、人生に上手に寄り添うために、その道具をどう使うのか。それは患者本人をはじめ、我々医療者および、ご家族全員で悩みながら決めていく課題なのです。
終末期には、いろいろな選択肢があります。具体的には、胃ろう/経鼻経管栄養（鼻から胃まで管を通す）/普通の点滴/中心静脈栄養（特別な太い点滴）/何もしない、もしくは死んでもいいから口から食べる、などです。
ただ、おそらくどの選択肢にもいい面、悪い面が混在しており、これで完璧という選択肢はないと思ったほうがいいでしょう。
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・・・ご本人の思いを起点にすれば、「正解」は見えなくても「道筋」は見えるかもしれません。
もちろん、認知症が進んできてご本人が思いを話せない場合もあります。しかし重度の認知症の人でも、時間帯によっては頭がはっきりすることもあります。・・・
もし認知症がさらに進んで、思いがまったく聞けない状況になった場合は、家族は時間をさかのぼり、・・・「かつて」の姿を思い出してください。・・・元気だったとき、「延命治療」や「胃ろう」についてどう思っておられたのか。・・・
私の患者さんで、真摯に耳を傾ける努力をしたところ「ハラの胃ろうのパイプをひっこぬいてください」と筆談で訴えた方もいらっしゃいました。「ええ？あの患者さん、意識がはっきりしているんだ！」と驚いたスタッフもいたほどです。
